İnme Geçirmiş Hemiparetik Hastalarda Nörogelişimsel Tedavi Yaklaşımlarıyla Birlikte Uygulanan Sanal ve Gerçek Boks Eğitiminin Karşılaştırılması

Abstract

ÖZ: Üst ekstremite disfonksiyonu hemiparetik hastaların yaklaşık %30-66'sında görülmektedir. Bu nedenle hemiparetik hastalarda tedavi stratejilerinin geliştirilmesi önemlidir. Çalışmanın amacı inme geçirmiş hemiparetik bireylerde sanal ve gerçek boks eğitiminin kognitif fonksiyonlar, üst ekstremite fonksiyonları,denge ve günlük yaşam aktiviteleri üzerine olan etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Çalışmaya katılan bireyler (n=40) randomize olarak Gerçek Boks Grubu(GBG), (n=20) ve Sanal Boks Grubu (SBG), (n=20) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Çalışmaya 18-70 yaş aralığında, ilk kez inme geçirmiş hemiparetik bireyler dahil edildi. Bireylerin demografik bilgileri kaydedildi, ayrıca kognitif fonksiyonları değerlendirmek amacıyla Addenbrook Kognitif Değerlendirme Skalası-Revize, üst ekstremite motor becerisini değerlendirmek amacıyla Wolf Motor Fonksiyon Testi (WMFT),üst ekstremite enduransını değerlendirmek amacıyla Minnesota El Beceri Testi (MEBT) (unilateral ve bilateral), denge fonksiyonlarının değerlendirilmesinde Fullerton Gelişmiş Denge Ölçeği (FAB-T) ve Günlük Yaşam Aktivitesi değerlendirmesinde Frenchay Aktivite İndeksi (FAİ) kullanıldı. Tedavi protokolünde her iki gruba da 8 hafta boyunca haftada 3 seans (24 seans) nörogelişimsel tedavi programı (30 dakika) uygulandı. Buna ek olarak GBG’ ye gerçek boks eğitimi (30 dakika) ve SBG’ ye ise Kinect Sports eğitimi (30 dakika) verildi. Çalışmamızda gruplar arası karşılaştırma yapıldığında iki grup arasında demografik [cinsiyet (kadın/erkek): 8/12, 5/15, yaş (yıl): 58.25±11.19, 60.15± 10.19, inme süresi (ay): 31.10±27.63, 36.35±26.00, sırasıyla] ve klinik özellikler açısından tedavi öncesinde ve sonrasında fark olmadığı tespit edildi (tüm p’ler>0.05). Egzersiz etkinliği açısından tedavi öncesi ve tedavi sonrası karşılaştırmalara bakıldığında ACE-R toplam, WMFT, MEBT-unilateral ve MEBT-bilateral ve FAB-T skorlarının her iki grupta da tedavi sonrasında öncesine göre istatiksel olarak anlamlı artış olduğu belirlendi (tüm p’ler<0.05). Hem gerçek boks eğitiminin hem de sanal boks eğitiminin hemiparetik/ünilateral ve bilateral üst ekstremite enduransının, üst ektremite motor becerisinin ve denge fonksiyonlarının tümünün geliştirilmesinde etkili olduğu görülürken, iki farklı boks eğitimi karşılaştırıldığında birbirine hiçbir parametrede üstünlük sağlamamış olduğu görüldü. Bu çalışmanın sonuçları özellikle hemiparetik ekstremitenin daha fazla kullanımının sağlanması amacıyla verilebilecek gerçek ve sanal boks eğitimi kognitif fonksiyonlar, üst ekstremite ve denge fonksiyonlarının geliştirilmesinde etkili olduğu ve hemiparetik bireylerde her iki yöntemin de kullanılabileceğini göstermektedir.

Upper extremity dysfunction is seen in approximately %30-66 of hemiparetic patients, so it is important to develop treatment strategies in hemiparetic patients. The aim of our study was to compare the effects of virtual and real boxing training on cognitive functions, upper extremity functions, balance functions and activities of daily living in hemiparetic individuals with stroke. Individuals who participated in the study (n=40) were randomly divided into two groups as real boxing group-RBG (n=20) and virtual boxing group-VBG (n=20). Hemiparetic individuals who had a first ever stroke between 18-70 years of age group were included. Demographics of individuals were recorded, and Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R) used for cognitive functions, Minnesota Manual Dexterity Test (MMDT) (unilateral and bilateral) was used to evaluate upper extremity endurance, Wolf Motor Function Test (WMFT) to evaluate upper extremity motor function, Fullerton Advanced Balance Scale (FABT) to evaluate balance functions and Frenchay activity index (FAI) was used for daily living activity evaluation. In the treatment protocol, both groups received neurodevelopmental treatment program (30 minutes) 3 sessions/week for 8 weeks (24 sessions). In addition, real boxing training (30 minutes) was given to RBG and Kinect Sports training (30 minutes) to the VBG. In our study, there was no difference between the groups for demographic [gender (male/female): 8/12, 5/15; age (years): 58.25±11.19, 60.15±10.19; stroke duration (months): 31.10±27.63; 36.35±26.00, respectively] and clinical features before and after the treatment (all p’s>0.05). When comparing pre-and post- treatment for exercise efficiency, MMDT-unilateral and MMDT-bilateral, WMFT and FAB-T scores were found to be increased after treatment in both groups (all p’s<0.05). Both real boxing and virtual boxing training are seen was effective in improving congnitive functions, upper extremity motor functions and endurance and, balance functions. When two different boxing trainings were compared, it was seen that there was no superiority in any parameters. The results showed that for inducing hemiparetic extremity use real boxing and virtual boxing training are both effective and both methods can be used for hemiparetic individuals. Keywords: Hemiparesis, Virtual reality, Boxing, Cognitive Functions, Upper extremity, Balance, Daily Life Activities